1) Sezione clinico-diagnostica

A) Visita tricologica

-Esame obiettivo del cuoio capelluto per verificare la presenza di diradamenti, patologie infiammatorie, aree cicatriziali, forfora, tumori,etc..

-Anamnesi = valutazione della storia familiare, di patologie pregresse o in corso, dell’uso di farmaci, delle abitudini alimentari. Richiesta di esami di laboratorio o strumentali (se necessario).

-Foto, eseguite su tutto l’insieme del capo, da varie angolazioni

-Pull test = si fanno scorrere le dita fra i capelli delle varie regioni del capillizio e si tira dolcemente. E’ positivo se ad ogni passaggio rimangono piu’ di 5-6 capelli fra le dita.
Consente di porre una diagnosi di effluvium telogen, in caso di positività del test su tutto il capo o di confermare un’alopecia androgenetica , se positivo solo sulle aree parietali e sul vertex.

B) Esami strumentali

> Differenziare talvolta tra effluvium telogen cronico ed alopecia androgenetica in alcune donne (quantificando la percentuale di capelli corti e sottili, cioè miniaturizzati, tipici dell’alopecia androgenetica);

> Monitorare nel tempo la calvizie.

-Tricogramma = si estraggono con una pinza emostatica , in due regioni del capo (quella parietale e quella occipitale) , da 50 a 70 capelli e si osservano al microscopio.
L’esame consente di effettuare la formula pilare, cioè il rapporto anagen/telogen, ma anche di valutare la qualità dei capelli e la percentuale di quelli miniaturizzati.

-Biopsia = é un piccolo intervento chirurgico, in anestesia locale, effettuato con bisturi circolari (punch) di 4-6 mm di diametro. Oltre a permettere la diagnosi in caso di alopecia cicatriziali (liche, lupus, etc.) e di neoformazioni benigne e maligne, essa consente, in genere, di dirimere controversie in casi dubbi di alopecie androgenetiche, effluvi, alopecie areate, tricotillomania.

2) Terapia medica

-Prescrizione di terapia medica, per via sistemica (finasteride e altri  antiandrogeni, estroprogestinici, corticosteroidi, integratori di Vitamine ed elettroliti) e per via topica (cortisonici, ormoni, ditranolo).

-Veicolazione transdermica (senza aghi) di terapie farmacologiche (allopatiche o omeopatiche), attraverso l’idroelettroforesi, ( Vedi scheda ) in genere 1-2 volte alla settimana,  nelle alopecie, soprattutto androgenetiche.
Con questa metodica i principi attivi vengono veicolati verso i tessuti sottostanti utilizzando correnti a bassa frequenza, capaci di trasportare molecole senza effetti collaterali.
Questo dispositivo può essere utilizzato anche nella terapia della pefs ( “cellulite”) e di numerose affezioni dolorose dei distretti osteoarticolare e muscolotendineo (profondità d’azione fino a 10 cm).

-Puva terapia topica nella terapia dell’alopecia areata, con un interessamento del cuoio capelluto > del 50%.
Consiste nell’applicazione, sulle aree alopeciche, di uno psoralene (in genere l’8-metossipsoralene) in crema allo 0,1%-0,15% e nella successiva irradiazione con uva.
Vengono eseguite 2-3 sedute alla settimana, in giorni non consecutivi, mantenendo un lieve eritema cutaneo, e si procede fino ad una dose totale massima di uva (circa 500 j/cm2).
Si dichiara inefficace se dopo 30-40 sedute non si osserva alcuna ricrescita.
E’ controindicata nei bambini e nei fototipi chiari.

-Immunoterapia topica nell’alopecia areata con un interessamento del cuoio capelluto > al 50%.
Il paziente viene sensibilizzato ad un agente chimico di laboratorio, non mutageno, assente dall’ambiente naturale e lavorativo e non reattivo con altre sostanze.
In genere utilizzo il sadbe (dibutilestere dell’acido squarico).
Dopo 2-3 settimane inizia il trattamento, con sedute settimanali in ambulatorio per almeno 6 mesi fino ad un massimo di 3 anni.
Ad ogni seduta verrà somministrata la sostanza in forma liquida, sulle aree da trattare, con una concentrazione variabile a seconda delle reazioni della cute.
Nell’alopecia areata subtotale o totale si tratta per  circa 3 mesi
Metà dello scalpo; in caso di ricrescita pilare si tratterà anche l’altra metà.
Vengono esclusi i soggetti con un’età inferiore ai 12 anni e le donne gravide o che allattano.
Lo scopo della terapia e’ quello di indurre un lieve eritema (eczema da contatto). Probabilmente agisce attraverso due meccanismi:

-Competizione antigenica tra l’antigene introdotto artificialmente e quello sconosciuto causa della malattia, allo scopo di distrarre il sistema immunitario da quest’ ultimo.

-Aumento progressivo di linfociti T suppressor che interferiscono in maniera aspecifica nella reazione autoimmunitaria follicolare.
La percentuale di ricrescita pilare va dallo 0% al 70% con una media del 30%.
Sono possibili vari effetti collaterali, quali eczema, orticaria,linfoadenopatia regionale, febbre, cefalea.

3) Terapia chirurgica della calvizie (Trapianti di capelli)

Le tecniche tuttora utilizzate sulle forme stabili di alopecia androgenetica o cicatriziale sono sostanzialmente due:

Le due soluzioni non sono alternative ma piuttosto complementari e spesso i risultati migliori si ottengono abbinandole.